“咚咚咚”，熟悉的敲門聲傳來，家住青海省西甯市城西區(qū)古城台街(jiē)道辦(bàn)事處轄區(qū)的王愛銘老人連聲應答(dá)。

“今天是社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心的馮定康醫(yī)生上門巡診的日子，我們約的9點，這不，準時到！”拉着馮醫(yī)生的手，年過八旬的王愛銘老人格外激動。王愛銘的老伴患有(yǒu)高血壓、類風濕性關節炎，常年卧病在床，兒女遠(yuǎn)在外地工(gōng)作(zuò)。最近，老伴又(yòu)在家中(zhōng)磕碰到左腳，導緻腳趾破潰化膿。為(wèi)了避免進一步感染，王愛銘聯系到家庭醫(yī)生馮定康，“每周定時來換藥，還給我們老兩口把脈、看舌象，給予飲食上的指導，咱這心裏，踏實得很(hěn)。”

優化簽約服務(wù)方式、提高健康管理(lǐ)質(zhì)量、持續推進“網格化”……第二批主題教育開展以來，西甯市城西區(qū)瞄準群衆身邊的急難愁盼，積極探索家庭醫(yī)生網格化，着力發現、解決家庭醫(yī)生服務(wù)工(gōng)作(zuò)發展的瓶頸問題，進一步提升居民(mín)的滿意度和幸福感，讓居民(mín)享受到“家門口”的優質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

劃分(fēn)簽約責任區(qū)域

形成居民(mín)聯系機制

幾把嫩綠蔬菜、一條鮮活鲈魚，早市上的簡單采購(gòu)，對今年50歲的王義全來說，卻格外幸福。一次突發腦出血，讓他(tā)落下了左側身體(tǐ)偏癱的後遺症，嚴重時甚至連生活都無法自理(lǐ)。“看着家人忙碌的身影，我摸着自己就是使不上勁的腿和胳膊，心裏很(hěn)難過。”王義全說。

抱着試一試的态度，王義全找到了離家最近的古城台社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心，詳細檢查後，醫(yī)生根據王義全的情況，進行針刺、拔罐、推拿(ná)、牽引以及中(zhōng)藥調理(lǐ)等治療。經過康複治療，王義全身體(tǐ)狀态慢慢好轉。“現在我身體(tǐ)好多(duō)了，還能(néng)偶爾下樓活動鍛煉、買菜購(gòu)物(wù)。”王義全深有(yǒu)感觸，“多(duō)虧了社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心。工(gōng)作(zuò)人員上門服務(wù)，幫我省去了好多(duō)麻煩，更重要的是，為(wèi)我堅持治療帶來了信心和動力。真的太感謝(xiè)了。”

西甯市城西區(qū)堅持以将家庭醫(yī)生團隊納入基層網格為(wèi)抓手，服務(wù)百姓健康為(wèi)需求。根據服務(wù)半徑和服務(wù)人口，城西區(qū)合理(lǐ)劃分(fēn)簽約服務(wù)責任區(qū)域，建立“家庭醫(yī)生+網格員”組隊服務(wù)模式，形成居民(mín)聯系機制，掌握居民(mín)的健康情況及健康需求，從而提供更好的健康服務(wù)；特别是第二批主題教育開展以來，全區(qū)78支家庭醫(yī)生團隊融入146個網格，實現服務(wù)體(tǐ)系由“單打獨鬥”向“多(duō)方協作(zuò)”轉變。

“通過建立并實行家庭醫(yī)生公(gōng)示制度，我們持續完善‘線(xiàn)上+線(xiàn)下’服務(wù)模式，及時解答(dá)群衆各類診療問題。目前已在轄區(qū)内的所有(yǒu)小(xiǎo)區(qū)張貼了公(gōng)示牌，同時分(fēn)人群開展家庭醫(yī)生簽約工(gōng)作(zuò)。通過開展健康講座、老年人免費查體(tǐ)、就醫(yī)指導、查體(tǐ)反饋等形式，切實把簽約履約工(gōng)作(zuò)落到實處。”古城台社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心負責人張春蘭介紹，“特别是針對轄區(qū)内行動不便、卧病在床的群衆，我們提供上門服務(wù)，使困難群衆足不出戶就能(néng)享受到優質(zhì)專業的醫(yī)療服務(wù)。”

上門導尿、褥瘡護理(lǐ)、清創換藥、針灸推拿(ná)……服務(wù)的觸角不斷延伸，得到了群衆的肯定。截至目前，城西區(qū)基層醫(yī)療衛生機構與轄區(qū)居民(mín)簽約數達到25.42萬人、簽約率77.52%；重點人群簽約達6.4萬人，簽約率95.02%。

統籌優質(zhì)醫(yī)療資源

邀請專家下沉坐(zuò)診

下午3點，古城台社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心四樓的會議室裏，一場專業的臨床講座正在進行。

“韓大夫您好，在我服務(wù)的部分(fēn)高血壓居民(mín)中(zhōng)，很(hěn)多(duō)人雖然降壓效果很(hěn)明顯，但也伴随着乏力、四肢麻木(mù)等反應，請問這個問題怎麽解決？”古城台社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心的家庭醫(yī)生宋有(yǒu)芳迫切地抛出自己的困惑。

講台上，青海省名(míng)老中(zhōng)醫(yī)韓文(wén)細緻解釋：是不是長(cháng)期服用(yòng)某種藥物(wù)所緻？針對一些血壓不是太高的患者，我們建議可(kě)以服用(yòng)一些更溫和的藥物(wù)。

宋有(yǒu)芳恍然大悟，“跟專家面對面的交流，為(wèi)今後我們在患者用(yòng)藥指導方面積累了經驗、增加了專業知識、提升了服務(wù)能(néng)力。”宋有(yǒu)芳說。

統籌區(qū)域優質(zhì)醫(yī)療衛生資源，城西區(qū)衛生健康局與青海大學(xué)附屬醫(yī)院對接并簽訂協議書，邀請專家下沉坐(zuò)診，在家門口為(wèi)轄區(qū)居民(mín)提供優質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時，還優化簽約服務(wù)方式，加強全專結合、醫(yī)防融合，與城西區(qū)的6家基層醫(yī)療機構、3家民(mín)營眼科(kē)醫(yī)院和兩家公(gōng)共衛生服務(wù)機構結成眼科(kē)專科(kē)聯盟，通過技(jì )術幫扶、學(xué)術交流、人才培養、雙向轉診等方式，建立眼科(kē)疾病醫(yī)療、預防、康複相結合的工(gōng)作(zuò)機制，促進基層醫(yī)療機構與疾病預防控制機構、婦幼保健機構的多(duō)維度結合。

力量不斷整合，服務(wù)更加精(jīng)細。“通過‘開門聽意見’活動，我們了解到很(hěn)多(duō)居民(mín)有(yǒu)中(zhōng)醫(yī)理(lǐ)療的需求。經過走訪調研，城西區(qū)衛生健康局與民(mín)政部門對接，盤活了原有(yǒu)的日間照料中(zhōng)心資源，在轄區(qū)内的世通小(xiǎo)區(qū)建成開放全市首個‘小(xiǎo)區(qū)裏的中(zhōng)醫(yī)館’，開展中(zhōng)醫(yī)理(lǐ)療技(jì )術，如沙療床、葫蘆灸等，極大地方便了群衆。”宋有(yǒu)芳說。

宋有(yǒu)芳介紹，衛生服務(wù)中(zhōng)心還采用(yòng)心理(lǐ)咨詢師聯合家庭醫(yī)生及護理(lǐ)人員的團隊協作(zuò)，開展心理(lǐ)健康知識宣教、舉辦(bàn)居民(mín)身心健康文(wén)體(tǐ)活動、開展心理(lǐ)健康咨詢、建立心理(lǐ)健康檔案、在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包中(zhōng)增加心理(lǐ)服務(wù)包的内容，為(wèi)重點人群和有(yǒu)需求的居民(mín)提供心理(lǐ)咨詢等服務(wù)，受到大家的一緻好評。

加強日常保健服務(wù)

守護健康關口前移

冬日暖陽下，小(xiǎo)區(qū)院子裏，一場八段錦的保健操授課正在城西區(qū)康華現代城小(xiǎo)區(qū)開展。随着古城台社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心馬佳蕊醫(yī)生的口令，十來名(míng)老人兩臂側起、沉肩墜肘、松腕舒指，沉浸在健身的快樂中(zhōng)。

“通過組織這種健身操，不光能(néng)鍛煉老人的肌肉與關節活力，也促進了大夥之間的交流，很(hěn)受歡迎。”馬佳蕊告訴記者，“古城台社區(qū)内老舊小(xiǎo)區(qū)較多(duō)，老年人占比較高。在走訪中(zhōng)我們了解到，患高血壓、糖尿病、風濕性關節炎等常見病的人較多(duō)，有(yǒu)人常常把小(xiǎo)病拖成大病、大病拖成手術。所以如何加強疾病的預防和檢查、把守護群衆健康的關口前移，也成了我們思考的問題。”

發揮“離群衆最近”的優勢，古城台社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心以為(wèi)居民(mín)建立健康檔案為(wèi)抓手，定期對簽約家庭進行健康評估，并根據評估結果制定個性健康指導計劃，實施動态管理(lǐ)。特别是對65歲以上老年人、慢性病患者等重點人群，定期通過門診、電(diàn)話、上門等方式進行管理(lǐ)，為(wèi)其制定健康生活措施和疾病治療等“治未病”服務(wù)。與此同時，如遇有(yǒu)疑難、急重症或受條件限制的病例，還會提供轉往上級醫(yī)院等其他(tā)适宜機構的綠色通道。

在古城台社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心，12名(míng)患者的24小(xiǎo)時動态心電(diàn)監護檢查結果，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式，由青海大學(xué)附屬醫(yī)院心電(diàn)圖室專家出具(jù)了檢查報告。今年44歲的患者王志(zhì)欣說：“相較于大醫(yī)院，社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心也能(néng)提供便捷、快速、專業的一站式服務(wù)，省去了排隊挂号預約等一系列手續，真的是太貼心了。”

開展免費體(tǐ)檢、提供健康咨詢、開展健康講座……社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心從單純的“看病開藥”，轉變為(wèi)向百姓提供疾病預防、醫(yī)療康複、婦幼保健、醫(yī)養融合、健康管理(lǐ)等綜合性服務(wù)，提升了疾病預防效率。“接下來，我們将在服務(wù)内容上更細緻、服務(wù)質(zhì)量上再提高、服務(wù)情感上再貼近，與衛健部門加強合作(zuò)，不斷優化家庭簽約醫(yī)生的考核激勵，構建起防、治、康、教相結合的健康服務(wù)共同體(tǐ)，讓老百姓在家門口就能(néng)享受到更優質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”西甯市城西區(qū)委常委、組織部部長(cháng)王瑞麟說。

《 人民(mín)日報 》（ 2024年01月29日 12 版）